Fiche Pratique – Péricardite: Inspirée de ESC 2025

🔍 Présentations cliniques (5)

Péricardite sèche: généralement idiopathique. Evoqué à l’Ecg et ETT, le scanner ou IRM cardiaque visualise l’épaississement du péricarde et l’inflammation sans liquide.
Péricardite effusive
Péricardite effusive constrictive associant épanchement et épaississement du péricarde.
Péricardite compliquée de Tamponnade: hypotension, TSVJ, alternance électrique ou microvoltage à l’ECG
Péricardite constrictive: IC droite isolée avec Nt Pro Bnp quasi-normal.
Péricardite constrictive transitoire: inflammation persistante, réversible par traitement anti-inflammatoire ou guérissant spontanément.
Forme avec Polysérite
Phénotype inflammatoire de la péricardite: souvent associé à de la fièvre et/ou à une élévation des marqueurs inflammatoires comme la CRP. Ces formes répondent généralement bien aux traitements anti-inflammatoires ciblés, notamment la colchicine et les anti-IL-1.
Phénotype non inflammatoire de la péricardite: pericardite sans elevation des marqueurs d’inflammation. Ces cas sont souvent difficiles à traiter : Récidives multiples, contextes auto-inflammatoires ou familiaux ; pronostic plus sombre.

⚖️ Stratification de risque

Haut risque 🔴 : tamponnade, fièvre >38 °C, échec AINS à 1 semaine, épanchement large (>20 mm), signes de constriction.
Intermédiaire 🟡 : épanchement modéré (10–20 mm), constriction fonctionnelle, réponse retardée sous 1–2 semaines.
Faible risque 🟢 : épanchement maigre (<10 mm), absence de LGE à l’IRM, symptomatologie légère.

🔬 Algorithme diagnostique

Évaluation de base : anamnèse, examen, ECG, CRP, troponine, NFS, ETT.
IRM cardiaque (Classe I, niveau B) si suspicion non confirmée à l’ETT.
Pericardiocentèse si tamponnade ou suspicion d’étiologie bactérienne/tumorale.
Biopsie péritonéale en cas de récidive inexpliquée (IIb, C).
Hospitalisation : haut risque (tamponnade, fièvre, échec AINS) (I, B).

🔬 Stades de la péricardite

Aiguë (≤4 semaines): Douleur typique, épanchement variable, IRM positive.
Subaiguë (>4 semaines–≤3 mois): Symptômes persistants malgré traitement, inflammation continue.
Chronique (>3 mois): favorisé par omission de la Colchicine et degression rapide des corticoides.

🔍 Étiologies de la péricardite

Virale/idiopathique (50%–80%).
Tuberculeuse : 70% en zones endémiques, surtout VIH+ (I, C).
Post-lésion cardiaque : syndrome post-infarctus, post-chirurgie, post-procédure.
Auto-immunes/cancers : lupus, AR, lymphomes, carcinomes mammaire et pulmonaire.
Génétiques auto-inflammatoires : FMF, TRAPS (5–15% récidives).
Autres : radiaire, toxique, médicamenteuse, néoplasique, bactérienne purulente.

💊 Algorithme thérapeutique

Ligne	Médicaments	Posologie	Durée	Descente posologique
1re	AINS/aspirine + IPP	Aspirine 750–1 000 mg×3/j or Ibuprofène 600–800 mg×3/j	1–2 sem.	Réduire de 250 mg (Aspirine) ou 200mg (Ibu), chaque 1–2 sem.
	Colchicine	0,5 mg/j (<70 kg/IR) ou 0,5 mg×2/j (>70 kg)	3–6 mois	Non requis
2e	Corticoïdes + colchicine	Prednisone 0,2–0,5 mg/kg/j	2–4 sem.	Sur plusieurs mois*
3e	Anti-IL-1	Anakinra 100 mg/j ou Rilonacept 320 mg→160 mg/semaine	≥6 mois / >12 mois	Sevrage progressif (3–6 mois)
Récidive	Azathioprine, IVIG selon contexte	Azathioprine 1–2 mg/kg/j; IVIG 400–500 mg/kg×5 j	Plusieurs mois	Sevrage long (selon tolérance)

* Exemple de décroissance prednisone dans les recommandations : > 50 mg/j, la dose est réduite de 10 mg/j toutes les 1 à 2 semaines. Quand <50 mg, on baisse de 5 à 10 mg chaque 1 à 2 sem; Quand < 25 mg, on réduit de 2,5mg chaque 2 à 4 semaines; Si < 15mg on baisse de 1,25 mg chaque 2 à 6 semaines.

Recommandations clés

1re ligne : AINS + colchicine (I, B)
2e ligne : corticoïdes faibles doses + maintien colchicine (IIa, C)
3e ligne : antagonistes IL-1 en cas d’échec/contre-indication (I, A)

Péricardite constrictive: En cas d’échec du traitement médical et de constriction sans péricardite, une péricardectomie doit être envisagée sans délai.

📅 Suivi structuré

Délai	Examens
À 1 mois	Clinique, ECG, CRP, TTE
3–6 mois	Clinique, ECG, CRP, TTE (+ CMR si persistance)
12 mois	Clinique, ECG, TTE
Long terme	Suivi des récidives, évaluation constriction

Si absence d’amélioration : discuter en équipe multidisciplinaire IMPS.

Dr Euclide OKOLOU

Source: https://www.sicardiologia.it/wp-content/uploads/2025/09/ehaf192.pdf