Définition du syndrome d’intestin irritable selon les critères de Rome IV
Il s’agit de douleurs abdominales récurrentes au moins 1 jour/semaine sur les 3 derniers mois, avec début des symptômes depuis au moins 6 mois et au moins 2 des 3 points suivants:
- douleur liée à la défécation,
- associée à un changement de fréquence des selles,
- et/ou à une modification de la forme (consistance) des selles.
Sous-types (échelle de Bristol)
- SII-D: diarrhée prédominante, selles molles morcelées ou liquides
- SII-C: constipation prédominante, selles dures en billes ou moulées en saucisse.
- SII-M: alternance de diarrhée et de constipation
- Non spécifié: ne remplit pas les critères des trois autres sous-types.
Le diagnostic est clinique devant un examen souvent pauvre. Un bilan minimum peut être fait de :
- NFS, CRP
- Dépistage de la maladie coeliaque si diarrhée prédominante, en faisant une Sérologie cœliaque (IgA anti-TTG ± IgA totales).
- Dépistage MICI si association rectorragie, selles glairo-sanguinolentes et douleurs nocturnes, particulièrement chez un jeune de 15-35 ans. Faire calprotectine fécale et lactoferrine fécale.
Signes d’alarme du syndrome d’intestin irritable (colopathie fonctionnelle)
Adresser immédiatement au spécialiste devant des signaux d’alarme
Devant une Rectorragie ou méléna, anémie ferriprive, amaigrissement, fièvre; ces éléments imposent des explorations pour lésion organique ou inflammation.
Début tardif (>45–50 ans), modification récente et inexpliquée du transit,
douleurs nocturnes ou diarrhée nocturne,
masse abdominale/ADP,
antécédents familiaux de CCR/MICI/maladie cœliaque.
Traitement en pratique
Idéalement par le spécialiste qui associe un diététicien formé et au besoin un psychothérapeute
– Expliquer la situation au patient : affection chronique, avec des phases de rémission et de rechute, sans sur-risque de cancer ni de mortalité accrue, mais avec un impact variable et parfois important sur la qualité de vie.
– Régime pauvre en Fodmap (écarter les produits laitiers, haricots secs, lentilles, produits à base de blé et orge, sodas…) pendant 4 à 6 semaines puis reintroduire progressivement pour detecter des seuils individuels
– Traitement selon le sous type
Par Dr OKOLOU IBATA
